訂購人姓名 ( 產婦 ) : _______________________  預產期:     年    月     日。第 ( ___ )胎 (    ) 自然生產 & (    ) 剖腹生產
生產醫院名稱: ________________________________
醫院地址: ________________________________________________________________
產婦病房:_________ 樓__________ 號房
出院後餐點外送地址: _______________________________________________________________________
聯絡電話: (日):_____________ (夜):_____________手機電話: 1. ________________   2._________________ 
※ 凡是訂餐滿30日者,即贈:1. 多功能纏繞式束腹帶乙條 2. 健康飲品7日份 3. 產前養肝湯7日份 4.手工金箔出生證明書相框 5. 杜仲粉一個月份

月 子 餐 餐 點 訂 購 產 品 內 容 : ( 所有餐點皆以米酒水和全酒來做料理 )
( 葷食餐點 )
商 品 名 稱
一次付清 數量 金額 ( 素食餐點 )
商 品 名 稱
一次付清 數量 金額
1 自然 ( 剖腹 ) 產 30 日調理餐 42000元     1 自然 ( 剖腹 ) 產 30 日調理餐 48000元    
2 小產流產調理 14 日 19600元     2 小產流產調理 14 日 22400元    
3 生理期 7 日調養餐 8400 元     3 生理期 7 日調養餐 9800 元    
4 產後之住院餐餐點 每日1600元計     4 產後之住院餐餐點 每日1600元計    
5 剖腹生產 40 日調理餐 56000 元     5 剖腹生產 40 日調理餐 56000 元    
6 嬰兒命名全套組 $5400     6 嬰兒命名全套組 $1400    
※ 本公司另備有滿月油飯訂購及純單點餐點調理,歡迎洽詢 ……….. •
(    ) 已訂購餐點者,可以以優惠價加購一條腹帶 . $800
.

為:

共計新台幣:            仟       佰元整•        $ _____________________.

付款方式:

(    ) 1. 連同訂單,預付訂金 $12000. ,尾款於生產後的第 1 次送餐繳清尾款。 2. (    ) 一次付清全額• ( 此限訂醫院餐點和 14 天內之餐點 )

ATM 或匯款:

採 ATM付款者, 請回傳收執聯或電話通知
轉帳帳號:
008 華南銀行 - 內湖分行 帳號: 190-20-056720-5. 戶名:張青文

配送餐點時間:

(    ) 每日上午 8:00~9:30 收貨 •
(    ) 每日上午 9:30~11:00 收貨 •
桃竹苗 ~ 北縣市以外的中南部 ~ 皆以宅配出貨: (    ) 每日中午前到貨•

交待注意事項:

1.目前身體體質症狀或有以前病史者或有特殊口味者,請都要據實說明。並在中醫檢測表裡加以註記詳填清楚。
2.請務必在入院待產或已確定剖腹生產日期者,提前通知配餐服務員,以便準備餐點事宜。並於產後主動告知病房號碼及送餐地點及產婦產後身體狀況 。
聯絡電話: 0920-428-157. 張小姐• ( 如忙線中或進入語音信箱,煩請務必留話,謝謝! )
 
歡迎電話預約洽詢:張小姐 0920-428157. Tel:02-27951778. Fax:02-87918339 E-Mail:chang.kelly@msa.hinet.net
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